湖北中医药大学 喻小明 曹继刚 王向阳 丁舟 陈好远 卢威 胡振东 王康推特 男同
周安方老师，主任大夫，博士生导师，第四批、第五批寰宇名老中医药群众学术教会遴选责任开导淳厚。周老师长期从事中医临床责任，学术造诣很深，临床教会丰富，笔者有幸跟师临床学习，获益匪浅。今摘其验案3则，以飨同谈。
1 阴茎颠倒勃起症案迷奸 拳交李某某，男，48岁。
2009年5月13日初诊。患者1年前的某个晚上在莫得性刺激及性条款的情况下发生阴茎颠倒勃起，勃起相当坚韧，阴茎握续不软，勃起时莫得性欢快感，反而嗅觉阴茎凄惨不适，以至不可入睡，必需起床散布才智让勃起的阴茎逐渐疲软，阴茎凄惨不适才智随之散失，但入睡后不久又发生颠倒勃起；初发时每夜颠倒勃起1~2次，近2个月来颠倒勃起次数显著增多，每夜颠倒勃起3~5次，而且阴茎凄惨更甚；为了缩小颠倒勃起带来的悲惨，患者将就我方晚睡早起。近一年来，服滋阴降火、疏肝解郁等方药200余剂而无效。查验血旧例、尿旧例、肝功能平淡，前哨腺液WBC（+），察其舌苔薄黄而干，舌色略黯，脉弦略数。证属阴虚阳亢、瘀血内停，治拟滋阴降火、活血化瘀，方用抑阳汤加减，药用黄柏、知母、生地黄、玄参、丹皮、赤芍、制乳香、制没药、郁金、红花、延胡索、三七粉。7剂，水煎服，逐日1剂。
2009年5月20日复诊：患者自愬药后阴茎颠倒勃起减为每夜2~3次，阴茎凄惨进度亦有缓解。嘱其继服上方7剂。
2009年5月27日复诊：患者自愬药后阴茎颠倒勃起减为每夜0~1次。效不更方，仍处原方14剂。
2009年6月10日复诊：患者自愬药后阴茎颠倒勃起散失，性欲及性功能也还原平淡。再处原方14剂，以资妥当。
按：清代陈士铎《石室秘录·男治法》说：“强阳不倒，此虚火炎上。”肝肾阴虚，相火妄动，不错引起阴茎颠倒勃起，但滋阴降火方药调整无效，显著不是单纯的相火妄动；肝主疏泄，肝气郁结，疏泄失常，在阴茎握续勃起后不可将阴茎中的血液实时疏泄回流入肝，导致血瘀茎络而发生阴茎颠倒勃起，但疏肝解郁方药调整无效，显著不是肝失疏泄所致。察其舌苔薄黄而干、脉细略数，存在肝肾阴虚无疑，肝肾阴虚则相火妄动，相火妄动则颠倒勃起；阴茎凄惨、舌色略绛，存在血瘀茎络之象，血瘀茎络则络血回流受阻，回流受阻则颠倒勃起。因此，药用滋阴降火之黄柏、知母、生地黄、玄参、丹皮、赤芍等以泻妄动之相火；用活血化瘀之乳香、没药、郁金、红花、延胡索、三七等以促络血之回流。相火得以制约，络血得以回流，故颠倒勃起随之而愈。
2 神经源性逆行射精症案戴某某，男，32岁。
2009年9月8日初诊。患者1年前启动，在性生存时虽能达到性欲激越，并有射精当作和嗅觉，但精液并未从尿谈排出体外，而是逆行射入膀胱，性生存射精后尿液查验有大批精子。面前患者性欲低下，勃起不坚，精神黯然，畏寒肢冷，小便清长，既往患有先天性脊柱裂，发病前曾有腰椎外伤手术史，察其舌苔薄白，舌质淡白，脉千里略迟。证属肾阳亏虚，命门火衰，治拟温补肾阳，方用兴阳汤加减，药用仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、韭菜子、熟地黄、炙黄芪、党参、牛膝、石菖蒲等。14剂，水煎服，逐日1剂。
2009年9月28日复诊：患者自愬药后性欲略有普及，仍然逆行射精。继处原方14剂。
2009年10月13日复诊：患者自愬药后性欲增强，勃起较好，仍然逆行射精，大便偏溏。上方去肉苁蓉，加补骨脂。14剂。
2009年11月10日复诊：患者自愬药后阴茎勃起考究，精神黯然、畏寒肢冷、小便清长等症好转，最近性生存射精时衔接有6次能从尿谈外口排出精液，未再射入膀胱。再以上方10剂，水煎加蜜真金不怕火膏，爱护善后。
按：逆行射精是由于多种原因导致膀胱颈括约肌收缩功能失灵，膀胱颈部莽撞，尿谈内口关闭不全，射精时膀胱颈部不可同步收缩、尿谈内口不可同步关闭，精液便从后尿谈逆行射入膀胱。该患者性欲低下，勃起不坚，精神黯然，畏寒肢冷，小便清长，是为肾阳亏虚、命门火衰所致；舌苔薄白，舌质淡白，脉千里略迟，则是肾阳虚衰、直快内盛之征。药用仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、韭菜子等温补肾阳、摒除荫翳；佐以熟地黄、枸杞子等补阴之品，阴中求阳，阴生则阳可长；辅以炙黄芪、党参等补气生阳、收摄尿窍；牛膝归入肾经，引药直达下焦病所；石菖蒲善于开窍，并通过牛膝引入肾经，开放精窍。诸药合用，共奏温补肾阳、上闭尿窍、下通精窍之功，故获良效。
3 男人乳房发育症案孙某某，男，42岁。
2008年5月13日初诊。患者6个月前发现两侧乳房增大，并未引起属目，近3个月来伴发性欲低下，进而勃起箝制，以至不可临幸。面前患者身体痴肥，神思抑郁，两乳房权臣增大，况兼胀痛，性欲低下，勃起箝制，统统不可临幸，昆季冰凉，触诊两侧乳房均有多个结节，且有触痛，血清性激素T 188.2 ng/dL、PRL 32.6 ug/L(化学发光法，T平淡值241～827 ng/dL，PRL平淡值2.1～17.7 ug/L)，MRI脑垂体未见颠倒，察其舌苔白腻，舌色偏黯，脉来千里涩。证属肝郁气滞、血瘀痰凝、肾阳亏虚，治拟疏肝行气、活血化痰、温肾助阳，方用消癖汤加减，药用柴胡、橘核、川芎、郁金、延胡索、三七粉、浙贝母、海藻、昆布、生牡蛎、巴戟天、淫羊藿、炒麦芽。14剂，水煎服，逐日1剂。
2008年5月27日复诊：患者自愬药后乳房胀痛大减，触诊乳房结随机有缩小。再处原方14剂。
2008年6月10日复诊：患者自愬药后乳房胀痛及触痛散失，乳房结节权臣缩小，性功能莫得改善。上方加仙茅、制附子，14剂。
2008年6月24日复诊：患者自愬药后乳房结节基本散失，昆季冰凉缩小，勃起功能改善，血清性激素T及PRL值还原平淡（T 297.3 ng/dL、PRL 11.9 ug/L)。再处上方14剂。
2008年7月8日复诊：患者自愬药后性功能基本平淡。嘱患者再服上方14剂以资妥当。
按：男性乳房发育症，亦称女性型乳房或女性化乳房，是男性胸部因为乳腺不屈淡发育变成的增大现象，一般以为是荷尔蒙分泌不屈衡或者是胸部组织对荷尔蒙刺激反馈颠倒所致。该患者神思抑郁、乳房胀痛、性欲低下，是由肝郁气滞所致；身体痴肥、乳房增大、内有结节、舌苔白腻、舌色偏黯、脉象见涩，是由血瘀痰凝而成；性欲低下、勃起箝制、昆季冰凉、血清T裁汰及PRL升高、脉象见千里，则是肾阳亏虚之征。药用柴胡、橘核、川芎、郁金等疏肝行气；川芎、郁金、延胡索、三七等活血化瘀；浙贝母、海藻、昆布、生牡蛎等化痰散结；巴戟天、淫羊藿等补肾助阳；炒麦芽功善回乳，用以裁汰过高的泌乳素。药证相应，疗效应承。